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MARÍLIA WELLICHAN MANCINI
Mestre e Doutora em Física, Universidade de São Paulo
Física (Óptica) – Projeto e Desenvolvimento (DMC)
Depto. de Biofotônica - Instituto Nupen (Lasers e LEDs, Laser Cirurgia, PDT e Diagnóstico Óptico)
Os laseres cirúrgicos de efeito fotoangiolítico tem apresentado um grande destaque no arsenal lasercirúrgico – como o laser verde KTP (532 nm) e mais atualmente o laser de diodo azul (450 nm) e são altamente efetivos no tratamento de um número expressivo de lesões laríngeas, incluindo papilomatose laríngea, displasia laríngea, câncer glótico em fases precoces, lesões vasculares em pregas vocais, e outras lesões benignas como pólipos e granulomas e malignas, além de lesões vasculares cutâneas e tratamentos transdérmicos de telangiectasias, com as aplicações do laser azul não se restringindo a essas.
Os lasers fotoangiolíticos tem como alvo a hemoglobina da microcirculação sanguínea de tecidos vascularizados, apresentando melhor efeito coagulativo e maior preservação dos tecidos adjacentes em comparação ao laser de CO2 (10.600 nm).
O Laser de diodo azul (450 nm) é 6,4 x mais absorvido pela hemoglobina que o laser de KTP (532 nm), conferindo-lhe uma alta precisão cirúrgica, menor penetração tecidual, maior taxa de ablação (corte), menor dano térmico lateral e maior efeito coagulativo (portanto, maior eficácia e segurança). Normalmente é usado em modo pulsado ou em bem mais baixas potências em modo contínuo.
Em especial, tem sido destacados na literatura os efeitos angiolítico, coagulativo e corte do laser de diodo azul (445-450 nm) (Hess 2018, Hess 2020, Nastri 2021, Campos, 2023, Meisgeier 2024). Quanto mais absorvido pelo cromóforo hemoglobina, mais apropriado o comprimento de onda de um laser de ação fotoangiolítica, devido à menor profundidade de penetração tecidual e às menores energias requeridas para coagulação ou ablação teciduais e, portanto, menores zonas de necrose coagulativa são originadas (maior segurança) e menos dor pós-operatória. Desse modo, fica justificado o uso otimizado do laser de diodo 450 nm nas aplicações usuais dos laseres cirúrgicos de KTP (532 nm).
Sua utilização já é ampla, sendo crescentemente empregado na Odontologia, Cirurgia bucomaxilo, Otorrinolaringologia, e na Ginecologia, Dermatologia (tratamentos transdérmicos de lesões pigmentares e vasculares com peças de mão focalizadoras), Vascular (lesões vasculares, idem), entre outras especialidades.
Legenda: Comprimentos de onda de laseres azuis (Diodo 450 nm e Argônio 488 nm) e verdes (Argônio 514 nm e KTP 532 nm) relativos ao espectro de absorção da hemoglobina.
Legenda: Fotocoagulação de lesões vasculares (hemangiomas) em lábios. A) Lesão vascular em lábio B) Aplicação do laser azul Medilaser 450 nm, DMC com fibra-óptica de 600 mm em modo não-contato. C) PO imediato. Evidência de fotocoagulação com denaturação tecidual característica. D) 14 dias PO. E) 90 dias PO. (Nastri D. et. al, 2021).
Referências:
Hess MM, Fleischer S, Ernstberger M. New 445 nm blue laser for laryngeal surgery combines photoangiolytic and cutting properties. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun;275(6):1557-1567.
Hess M, Fleischer S. Photoangiolytische Laser in der Laryngologie (Photoangiolytic Lasers in Laryngology). Laryngorhinootologie. 2020 Sep;99(9):607-612.
Nastri, D., Guerra R.C. Almeida Lopes L., Pretel H., Comparison of photocoagulation with 450 and 980 nm diode lasers in vascular lesions of the lip, Lat Am J Oral Maxillofac Surg. 2021; 1 (1): 14-17.
Campos G, Amaya O, Valencia J, Arango L. Transoral flexible laser surgery of the upper aerodigestive tract with blue laser. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023 Feb;280(2):765-774.
Meisgeier A, Heymann P, Ziebart T, Braun A, Neff A. Wound healing after therapy of oral potentially malignant disorders with a 445-nm semiconductor laser: a randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2023 Dec 26;28(1):26.